
“医生,我家孩子感冒吃了几天头孢,怎么开始拉肚子了?”
“孩子肺炎住院,用了抗生素后反而一天拉了七八次,这是病情加重了吗?”
在儿科门诊或病房,这样的疑问几乎每天都在发生。很多家长百思不得其解:明明抗生素是“杀菌”的,是用来治病的,怎么孩子吃了反而拉得更厉害了?
如果您也有这样的困惑,请务必读完这篇文章。今天我们要聊的,就是儿童用药中一个非常常见却容易被忽视的“隐形杀手”——抗生素相关性腹泻。
抗生素相关性腹泻,顾名思义,是指使用抗生素后,肠道菌群失衡所导致的腹泻。这种腹泻不能用其他原因来解释,是抗生素最常见的不良反应之一,尤其在儿童中更为高发。
您可能会问:发生的概率有多高?
答案是:相当高。
根据文献报道,儿童抗生素相关性腹泻的发生率在16.8%至70.59% 之间。这意味着,每10个使用抗生素的孩子中,可能就有2到7个会出现腹泻。
值得注意的是,任何抗生素都可能引起腹泻,但某些药物风险更高,比如阿莫西林克拉维酸钾、头孢菌素类、大环内酯类(如阿奇霉素)等。
要理解这个原理,我们先要认识一个“微观世界”——肠道菌群。
在我们的肠道里,生活着数以百万亿计的细菌,它们构成了一个复杂的生态系统。这些细菌绝大多数是“好细菌”(有益菌),它们帮助我们消化食物、合成维生素、抵御外来病菌的入侵,是我们的“健康卫士”。
而抗生素呢?它的作用是杀死细菌。
但遗憾的是,抗生素并不能区分“好细菌”和“坏细菌”。当孩子服用抗生素后,药物在杀死引起疾病的“坏细菌”的同时,也会无差别地攻击肠道内的“好细菌”。
当大量的有益菌被杀死后,肠道菌群平衡被打破,一些原本处于劣势、被有益菌压制住的“条件致病菌”(如艰难梭菌、金黄色葡萄球菌等)就会趁机大量繁殖,释放毒素,引发肠道炎症,导致腹泻。
抗生素相关性腹泻通常在开始使用抗生素的第2天到第8天出现,但也有少数情况会在停药后数周才发生。
根据严重程度,我们可以分为以下几种类型:
1. 轻型(最常见) :主要表现为稀便或水样便,每天2-3次,持续时间短,没有明显的发烧、腹痛等全身症状。孩子精神状态尚可。这种情况通常是“自限性”的,停药后大多能自行恢复。
2. 中型:腹泻次数增多,大便中可能含有黏液或白细胞,说明肠道有炎症反应。
3. 重型(危险信号) :这是需要高度警惕的情况。患儿每天腹泻可达10次以上甚至30次,大便呈水样,或带有黏液、脓血,也就是我们常说的“血便”。同时伴有发烧、腹痛、里急后重(总想拉又拉不干净的感觉)。如果此时继续使用抗生素,可能会发展为伪膜性肠炎,这是一种严重的结肠炎症,甚至可能危及生命。
请记住,一旦孩子在使用抗生素期间或停药后不久, 出现以下情况,必须立即就医:
腹泻频繁,量大,呈水样或带血;
伴有高烧(>39℃);
腹痛剧烈;
出现脱水迹象:尿量明显减少、哭时无泪、嘴唇干燥、眼窝凹陷、精神萎靡。
第一步:停用或调整抗生素(最关键!)
如果怀疑是抗生素相关性腹泻,首要措施就是联系医生,评估是否可以停用或更换正在使用的抗生素。
对于轻度的腹泻,如果原发病允许,医生通常会建议停用可疑的抗生素。家长们千万不要自行给孩子使用抗生素,更不要因为觉得“病没好”就要求医生“加强”抗生素,这可能会雪上加霜。
第二:使用“特种部队”——益生菌
既然肠道里的“好细菌”被杀了,我们就需要补充“援军”。益生菌就是帮助我们重建肠道菌群平衡的“特种部队”。
有用吗? 有用! 最新的系统评价和Meta分析显示,益生菌能显著降低儿童抗生素相关性腹泻的风险,总体风险降低幅度可达59%。
选哪种? 并非所有益生菌都有效。研究表明,布拉氏酵母菌和鼠李糖乳杆菌GG株的效果比较显著。
怎么用? 益生菌应与抗生素间隔2小时以上服用,否则刚吃下去的益生菌又会被抗生素杀死,就白吃了。建议在医生的指导下,根据孩子的年龄和体重选择合适的剂量和疗程,一般建议连续使用至抗生素停用后1-2周。
第三步:防治脱水,这是护理的核心!
腹泻最大的危险不是拉肚子本身,而是脱水。尤其对于1岁以下的宝宝,脱水风险更高。
首选:口服补液盐(ORS)。 这是世界卫生组织推荐的“金标准”。推荐使用低渗型的口服补液盐(ORS III)。
禁忌:不要给孩子喝含糖饮料(如可乐、果汁)或运动饮料。 高糖分会加重腹泻,因为它们会在肠道内形成高渗环境,把更多水分“吸”到肠道里,使腹泻加重。
第四步:继续喂养,别禁食
很多老一辈的观念是“拉肚子就饿一饿,让肠胃休息”。这是错误且危险的!
继续喂养可以帮助肠道绒毛修复。对于母乳喂养的婴儿,应继续母乳喂养,并增加喂养频率。
对于配方奶喂养的婴儿,如果腹泻超过3天或伴有腹胀,可能会继发乳糖不耐受,此时应暂时更换为无乳糖配方奶过渡1-2周。
对于已经添加辅食的孩子,推荐吃一些易消化的食物,如烂面条、米粥、香蕉泥、苹果泥等,避免油腻、辛辣和高糖食物。
第五步:做好臀部护理,预防尿布疹
频繁的腹泻会刺激宝宝娇嫩的臀部皮肤,导致“红屁股”。每次便后,要用温水轻轻清洗臀部,用柔软的棉布轻轻蘸干(不要来回擦),然后涂上一层厚厚的氧化锌软膏或凡士林,形成一层保护膜。
1. 不滥用抗生素:这是预防的根本!抗生素只对细菌感染有效。普通感冒、流感、轮状病毒肠炎等病毒感染,使用抗生素是无效的,反而会增加腹泻的风险。是否需要用抗生素,用哪种,用多久,一定要听专业医生的。
2. 严格手卫生:艰难梭菌的芽孢在环境中可以存活很长时间,且酒精无法杀灭。接触患儿前后,要用肥皂和流动水彻底洗手。
3. 主动咨询益生菌:如果孩子病情确实需要使用抗生素,尤其是广谱抗生素,家长可以主动咨询医生是否需要预防性使用益生菌,以降低腹泻发生的风险。
抗生素是现代医学的“功臣”,但它也是一把“双刃剑”。当孩子需要使用抗生素时,我们既要肯定它的治疗价值,也要警惕它可能带来的副作用。
抗生素相关性腹泻并不可怕,可怕的是忽视和无知。希望这篇文章能帮助各位家长多一份警惕,少一份焦虑。当孩子拉肚子时,除了看大便的“次数”,更要观察大便的“性状”和孩子的“精神状态”。记住:合理用药是保护,肠道菌群需呵护。
参考文献
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[2] 郑跃杰, 武庆斌, 方峰, 等. 儿童抗生素相关性腹泻诊断、治疗和预防专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2021, 36(6): 424-430.
[3]方峰. 抗生素相关性腹泻的预防和诊疗[J]. 中华儿科杂志, 2022, 60(7): 735-737.
来 源:儿童消化内科
作 者:卓欣欣
一 审:曾 霞
二 审:符王润
三 审:王仁媛
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