“医生，我家孩子感冒吃了几天头孢，怎么开始拉肚子了？”
“孩子肺炎住院，用了抗生素后反而一天拉了七八次，这是病情加重了吗？”
在儿科门诊或病房，这样的疑问几乎每天都在发生。很多家长百思不得其解：明明抗生素是“杀菌”的，是用来治病的，怎么孩子吃了反而拉得更厉害了？
如果您也有这样的困惑，请务必读完这篇文章。今天我们要聊的，就是儿童用药中一个非常常见却容易被忽视的“隐形杀手”——抗生素相关性腹泻。
抗生素相关性腹泻，顾名思义，是指使用抗生素后，肠道菌群失衡所导致的腹泻。这种腹泻不能用其他原因来解释，是抗生素最常见的不良反应之一，尤其在儿童中更为高发。
您可能会问：发生的概率有多高？
答案是：相当高。
根据文献报道，儿童抗生素相关性腹泻的发生率在16.8%至70.59% 之间。这意味着，每10个使用抗生素的孩子中，可能就有2到7个会出现腹泻。
值得注意的是，任何抗生素都可能引起腹泻，但某些药物风险更高，比如阿莫西林克拉维酸钾、头孢菌素类、大环内酯类（如阿奇霉素）等。
要理解这个原理，我们先要认识一个“微观世界”——肠道菌群。
在我们的肠道里，生活着数以百万亿计的细菌，它们构成了一个复杂的生态系统。这些细菌绝大多数是“好细菌”（有益菌），它们帮助我们消化食物、合成维生素、抵御外来病菌的入侵，是我们的“健康卫士”。
而抗生素呢？它的作用是杀死细菌。
但遗憾的是，抗生素并不能区分“好细菌”和“坏细菌”。当孩子服用抗生素后，药物在杀死引起疾病的“坏细菌”的同时，也会无差别地攻击肠道内的“好细菌”。
当大量的有益菌被杀死后，肠道菌群平衡被打破，一些原本处于劣势、被有益菌压制住的“条件致病菌”（如艰难梭菌、金黄色葡萄球菌等）就会趁机大量繁殖，释放毒素，引发肠道炎症，导致腹泻。
抗生素相关性腹泻通常在开始使用抗生素的第2天到第8天出现，但也有少数情况会在停药后数周才发生。
根据严重程度，我们可以分为以下几种类型：
1. 轻型（最常见） ：主要表现为稀便或水样便，每天2-3次，持续时间短，没有明显的发烧、腹痛等全身症状。孩子精神状态尚可。这种情况通常是“自限性”的，停药后大多能自行恢复。
2. 中型：腹泻次数增多，大便中可能含有黏液或白细胞，说明肠道有炎症反应。
3. 重型（危险信号） ：这是需要高度警惕的情况。患儿每天腹泻可达10次以上甚至30次，大便呈水样，或带有黏液、脓血，也就是我们常说的“血便”。同时伴有发烧、腹痛、里急后重（总想拉又拉不干净的感觉）。如果此时继续使用抗生素，可能会发展为伪膜性肠炎，这是一种严重的结肠炎症，甚至可能危及生命。
请记住，一旦孩子在使用抗生素期间或停药后不久， 出现以下情况，必须立即就医：
腹泻频繁，量大，呈水样或带血；
伴有高烧（>39℃）；
腹痛剧烈；
出现脱水迹象：尿量明显减少、哭时无泪、嘴唇干燥、眼窝凹陷、精神萎靡。
第一步：停用或调整抗生素（最关键！）
如果怀疑是抗生素相关性腹泻，首要措施就是联系医生，评估是否可以停用或更换正在使用的抗生素。
对于轻度的腹泻，如果原发病允许，医生通常会建议停用可疑的抗生素。家长们千万不要自行给孩子使用抗生素，更不要因为觉得“病没好”就要求医生“加强”抗生素，这可能会雪上加霜。
第二：使用“特种部队”——益生菌
既然肠道里的“好细菌”被杀了，我们就需要补充“援军”。益生菌就是帮助我们重建肠道菌群平衡的“特种部队”。
有用吗？ 有用！ 最新的系统评价和Meta分析显示，益生菌能显著降低儿童抗生素相关性腹泻的风险，总体风险降低幅度可达59%。
选哪种？ 并非所有益生菌都有效。研究表明，布拉氏酵母菌和鼠李糖乳杆菌GG株的效果比较显著。
怎么用？ 益生菌应与抗生素间隔2小时以上服用，否则刚吃下去的益生菌又会被抗生素杀死，就白吃了。建议在医生的指导下，根据孩子的年龄和体重选择合适的剂量和疗程，一般建议连续使用至抗生素停用后1-2周。
第三步：防治脱水，这是护理的核心！
腹泻最大的危险不是拉肚子本身，而是脱水。尤其对于1岁以下的宝宝，脱水风险更高。
首选：口服补液盐（ORS）。 这是世界卫生组织推荐的“金标准”。推荐使用低渗型的口服补液盐（ORS III）。
禁忌：不要给孩子喝含糖饮料（如可乐、果汁）或运动饮料。 高糖分会加重腹泻，因为它们会在肠道内形成高渗环境，把更多水分“吸”到肠道里，使腹泻加重。
第四步：继续喂养，别禁食
很多老一辈的观念是“拉肚子就饿一饿，让肠胃休息”。这是错误且危险的！
继续喂养可以帮助肠道绒毛修复。对于母乳喂养的婴儿，应继续母乳喂养，并增加喂养频率。
对于配方奶喂养的婴儿，如果腹泻超过3天或伴有腹胀，可能会继发乳糖不耐受，此时应暂时更换为无乳糖配方奶过渡1-2周。
对于已经添加辅食的孩子，推荐吃一些易消化的食物，如烂面条、米粥、香蕉泥、苹果泥等，避免油腻、辛辣和高糖食物。
第五步：做好臀部护理，预防尿布疹
频繁的腹泻会刺激宝宝娇嫩的臀部皮肤，导致“红屁股”。每次便后，要用温水轻轻清洗臀部，用柔软的棉布轻轻蘸干（不要来回擦），然后涂上一层厚厚的氧化锌软膏或凡士林，形成一层保护膜。
1. 不滥用抗生素：这是预防的根本！抗生素只对细菌感染有效。普通感冒、流感、轮状病毒肠炎等病毒感染，使用抗生素是无效的，反而会增加腹泻的风险。是否需要用抗生素，用哪种，用多久，一定要听专业医生的。
2. 严格手卫生：艰难梭菌的芽孢在环境中可以存活很长时间，且酒精无法杀灭。接触患儿前后，要用肥皂和流动水彻底洗手。
3. 主动咨询益生菌：如果孩子病情确实需要使用抗生素，尤其是广谱抗生素，家长可以主动咨询医生是否需要预防性使用益生菌，以降低腹泻发生的风险。
抗生素是现代医学的“功臣”，但它也是一把“双刃剑”。当孩子需要使用抗生素时，我们既要肯定它的治疗价值，也要警惕它可能带来的副作用。
抗生素相关性腹泻并不可怕，可怕的是忽视和无知。希望这篇文章能帮助各位家长多一份警惕，少一份焦虑。当孩子拉肚子时，除了看大便的“次数”，更要观察大便的“性状”和孩子的“精神状态”。记住：合理用药是保护，肠道菌群需呵护。
参考文献
[1] 中华预防医学会微生态学分会儿科学组. 益生菌儿科临床应用循证指南(2023)[J]. 中国实用儿科杂志, 2024, 39(1): 1-15.
[2] 郑跃杰, 武庆斌, 方峰, 等. 儿童抗生素相关性腹泻诊断、治疗和预防专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2021, 36(6): 424-430.
[3]方峰. 抗生素相关性腹泻的预防和诊疗[J]. 中华儿科杂志, 2022, 60(7): 735-737.
来 源：儿童消化内科
作 者：卓欣欣
一 审：曾 霞
二 审：符王润
三 审：王仁媛
【妇幼健康科普】
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